百科全说20101110期（王晨霞：不能忽视的女性不孕症）
女性不孕症(妇科)，未采取避孕措施正常同居一年而未妊娠者，可诊断为不孕症。不孕症可分为原发不孕及继发不孕，即婚后从未受孕者称原发不孕，曾有过生育或流产且两年未再孕者称继发不孕。不孕症又可分为绝对不孕及相对不孕，绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷，无法矫治而不能受孕者。 相对性不孕指夫妇一方因某种因素阻碍受孕，产生暂时不孕。女性不孕症的原因很多，一类为不能排卵的不孕症，一类为不能怀孕的不育症，二者都可能是可逆的，也可能是不可逆的。
受孕先决条件： 1.正常精子或卵子。 2.精子能顺利通过阴道、子宫、到达输卵管，在此与卵子结合后，能顺利到达宫腔。 3.内分泌机能正常，精子能顺利通过宫颈进入宫腔，子宫内膜正常，便于受精卵着床。
症状表现：
1.病史：注意婚龄，月经及性生活情况，以往有无盆腔感染或盆腔手术史。 2.体检：注意体型、第二性征发育，甲状腺有无增大，乳房有否泌乳等。 3.妇科检查：注意内外生殖器官有无发育不良，畸形、炎症及肿块。
诊断依据：
1.生育年龄妇女，婚后有正常性生活，未避孕，同居２年不孕者为原发不孕；曾经怀孕而近２年未再怀孕者，称继发不孕。
2.在系统检查女方前，应先查男方的生殖器官及精液（精液少于1.5ml/次，精子少于2000万/ml，畸形超过２ 0％以及６０％以上的精子在约２小时后不活动者，不孕原因可能在男方）。
3.经前子宫内膜活检，基础体温测定，阴道脱落细胞涂片及宫颈粘液检查等，以检测有无排卵，并除外子宫内膜结核。
4.输卵管通气、通液不通畅，碘油造影可显示输卵管病变及阻塞部位。
鉴别诊断
1.男方检查(注意有无慢性病史如结核、腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常，正常精液量2－6毫升，pH7．5－7．8，液化时间不超过30分钟，精子数每毫升2千万以上，活动数60％以上，异常精子不超过15－30％，精子数如少于2千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。
2.女方检查除详细询问病史，全身检查外，应用以下检查。 (1)妇科检查了解内外生殖器的发育，有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。 (2)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体等检查。 (3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。 (4)卵巢功能检查 A.基础体温测定，连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。 B．宫颈粘液结晶检查，排卵期宫颈粘液稀薄，便于精子穿透，涂片上出现典型羊齿状结晶，羊齿状结晶逐渐减少或消失，因此根据月经周期中宫颈粘液结晶的变化，有助于诊断有无排卵及卵巢功能的变化。 C．阴道细胞学检查，涂片测定激素水平月经干净后开始，隔日一次，直至下次月经来潮。 D．子宫内膜病理检查，了解有无排卵及黄体功能。 E．内分泌测定，疑有垂体，甲状腺或肾上腺疾病患者，可测定垂体促性腺激素，17酮，17羟，雌激素，孕激素，催产素等。
3.性交后试验最好在排卵期性交后两小时进行.
治 疗：
1.一般治疗， 2.病因治疗， 3.辅助生育技术。
一、一般处理如有全身性疾病及慢性感染病灶，应积极治疗。于排卵前后性交，子宫后位者，性交时抬高臀部，避免情绪变化。
二、妇科情况处理。 1.治疗器质性病变，如积极治疗炎症，宫口狭窄，阴道横隔，处女膜肥厚等。
2.调整卵巢功能。 (1)促排卵：可用克罗米芬,hCG，人类更年期促腺激素(HMG)、hFSH等。如甲状腺功能低可用甲状腺素，可促进全身及内分泌系统的代谢。 (2)促进或补充黄体功能，使用黄体酮。 (3)改善宫颈粘液，口服已烯雌酚，可使宫颈粘液变稀，利于精子通过。
3.输卵管堵塞 (1)输卵管通液，当输卵管有轻度粘连或不完全阻塞时，可由宫腔、输卵管注入药液，药物可用抗菌素，地塞米松，透明质酸酶溶于生理盐水中，入液量随通畅程度而定，一般在月经干净后3~5天进行。无效者可腹腔镜检查治疗。(2)输卵管成形术，输卵管炎经保守治疗后无效者，可根据子宫输卵管碘油造影结果，根据阻塞不同部位，作输卵管成形术，腹腔镜下治疗等。
预防常识：
不孕症原因很多，可由男女双方病因而致不孕，在检查女方前，男方应到泌尿外科检查生殖器官及精液，无异常后，女方才进行全面检查，寻找病因进行治疗；如夫妇一方或双方有难以纠正的解剖生理方面的缺陷者，可到医院行辅助生育技术，如人工授精，体外授精等。值得提醒不孕夫妇的是：本病应根据夫妇双方情况，选用有针对性治疗方法，强调因病施治，千万不要听信游医及广告药品，以免耽误治疗又浪费钱财。
免疫性不孕
概述：
免疫性不孕，是指患者排卵及生殖道功能正常，无致病因素发现，配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在；是由于生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起。免疫性不孕的病因病机是十分复杂的，目前尚未完全清楚，为妇产科的疑难病症之一。
治疗：
精液射入女性生殖道内，有个别妇女因种种原因生殖道吸收精液后或因经期性交，精液与血循环接触，在体内产生大量抗精子抗体，从而造成免疫性不孕。当女方体内已存在一定数量的抗精子抗体后，以后每次性生活进入阴道的精于不仅不会使卵子受精，反而会刺激女性的免疫系统，使抗精子抗体更加增多，杀精作用更强。对于这类不孕夫妇，如果让妻子避免与丈夫精子接触几个月，原来女性体内的抗精于抗体就会逐渐减少，当减少到一定程度时（通过血清抗精子抗体检查可以测知）再接触精子，就有受孕的可能。这就是利用避孕套治疗免疫性不孕的原理。
如果通过检查，确实属于女方有抗精子抗体存在引起的不孕，不妨试用此法。即每次性生活皆使用避孕套（中间不可疏漏）达半年以上，此间可去医院检测抗精子抗体滴定度。如果体内抗精于抗体滴度已明显下降或已转阴，则可在排卵期去掉避孕套连续性交2～3次，就有受孕的可能。当然如果在医生指导下配合其他一些抗免疫治疗，也许会更有效。
内分泌失调性不孕简介
内分泌是不孕的一个重要因素，以女性不孕更为重要。有人统计女性因内分泌因素而致不孕者占15%～25%。导致内分泌失调性不孕的病因复杂繁多，但是其主要目的还是要导致排卵功能异常、造成黄体功能紊乱等。这种原因导致了内分泌失调性女性不孕。
排卵障碍与不孕
排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。
黄体功能不足与不孕
正常情况下卵巢排卵后，卵泡将黄素化形成黄体并分泌雌孕激素，分泌量于排卵后7～8天达高峰，然后于月经前1～2天迅速下降。若垂体促性腺激素及雌激素分泌不足，则卵泡发育成熟将不会完善，卵巢虽能排卵，但黄体发育常受影响而出现黄体功能不足的现象。
黄体功能不足包括黄体期缺陷和黄体期缩短，可引起分泌期子宫内膜发育不良而致孕卵不易着床，或虽着床而早期流产。有些妇女受孕后流产极早，可能仅见到月经周期延迟了1天至数天。临床上无从察觉是流产，有人称之为隐匿妊娠。黄体功能不足约占不孕病因的3%～8% 。
因为阴道是精液的容器，而阴道炎却改变了阴道内部的环境，因而影响精子的正常功能。
一、霉菌性阴道炎造成女性不孕不育
霉菌性阴道炎是妇科常见病之一，发病率仅次于滴虫性阴道炎，约有80%-90%是由白色念珠菌引起，主要是外阴奇痒及白带多。阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带，粘膜红肿充血或有红斑点状。显微镜下可见大量菌丝、孢子及白细胞。霉菌性阴道炎破坏了阴道的正常内环境，白细胞大量吞噬精子，别外白色念珠菌有凝集精子的作用，降低精子活力，导致不孕。
二、滴虫性阴道炎造成女性不孕不育
滴虫性阴道炎是妇科常见病，常见的症状是白带增多，可湿透内裤，白带为黄绿色脓样，质稀，有特殊的臭味。常伴有外阴烧灼感，以及尿频、尿急、尿痛的泌尿道症状。小阴唇、阴道口充血水肿，阴道后穹窿有大量的黄色脓性泡沫状白带积聚。白带常规显微镜下可见大量游走滴虫。阴道毛滴虫有吞噬精子的作用，是女性不孕的原因之一。
1.人流导致的不孕症不可忽视。中国优生优育网的专家指出，人流手术特别是不正规的人流，阴道的细菌很容易随手术器械进入宫腔，之后上行感染致输卵管，非常容易导致输卵管炎症，日久造成输卵管梗阻、积水，进而引起输卵管通而不畅，使受精卵不能通过输卵管进入宫腔受孕，有的最终引起子宫外孕，有不少患者不得不切除输卵管，从而失去自然生育的机会。
2.内分泌紊乱的因素。除了人流之外，使用药物流产还会打破女性的生理周期，使内分泌系统发生紊乱，影响正常排卵而造成不孕。有的女性，过早地进行性生活，而且是频频更换男朋友，服用紧急避孕药、流产药物的次数大大增加，使本来正常的月经周期失调。这些女性正式结婚后打算怀孕常常很难怀孕。
3.生殖感染感染严重。在一些女性，由于性生活随便，不注意性生活中的自我保护，常常发生感染，有的还相当严重。在一些不孕症中，检测出解脲支原体、沙眼衣原体、人型支原体、生殖支原体等感染几率明显高于没有婚前性生活的女性。发生宫颈中度、重度糜烂的几率增多，有的甚至出现严重的性病，这种状况，显然给以后的生育埋下了祸根。中国优生优育网的专家指出，一些年轻的女孩，应该对婚前性行为加以节制，要特别注意保护自己的生殖健康，防止出现疾病，给以后的生育能力制造麻烦。
冀公网安备 13010402001496号